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如果再复发我们将无敏感抗生素可用

------2例慢性骨髓炎病例治疗分享

来源:骨科三病区 雷鹏真 常彦海张卫华 发布时间:2019-11-27 09:02:15 点击次数:

慢性骨髓炎常常是急性化脓性骨髓炎未能彻底控制,反复发作演变的结局。只有在局部引流不畅时,才会有全身症状消失。往往顽固难治,迁延不愈,甚至数年或数十年不能痊愈。甚至部分患者因局部反复刺激诱发溃疡癌变,最终导致截肢或危及生命。

骨科三病区近期收治了两位特殊的慢性骨髓炎患者。他们的就诊历程艰难崎岖,病痛的折磨时刻伴随着日常生活,精神长期遭受摧残,严重影响患者的生活质量。这种遭遇原因除了慢性骨髓炎顽固难治外,主要是他们感染细菌的特殊性和顽固性。所幸经过常彦海主任骨科团队精心手术治疗及临床药学科张鹏主任、周楠药师的鼎力相助,两位患者均康复出院。

病例一,女性,27岁,多年前年因车祸致跟腱挛缩,外院行外固定矫形术,术后一钉道发生感染,拆除外固定装置后给予抗感染治疗,但钉道一直未愈合,并间断流出淡黄色粘稠脓液。随后又就诊于另一家医院,行骨髓炎病灶清除,继续给予抗感染治疗,但不久后伤口处又出现窦道,流出淡黄色粘稠脓液,此后一直窦道换药。期间患者不能工作,生活受限,精神上长期遭受病痛折磨。这次患者入住我院,入院后行窦道脓液细菌培养提示:金黄色葡萄球菌,对常用抗菌药物基本不敏感,多重耐药。在抗感染基础上行骨髓炎病灶彻底清除、打通髓腔并长胫前肌瓣填塞。术后病灶深部组织细菌培养示:金黄色葡萄球菌+肺炎克雷伯菌。药敏结果显示:肺炎克雷伯菌多重耐药,而涵盖金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌的抗生素寥寥无几,其它常用抗生素全部耐药。经药学科张鹏主任及周楠药师会诊后,给予美罗培南持续抗感染治疗,而且没有适宜的口服抗生素替代,必须再持续静滴8~10周。目前,患者各项炎性指标回归正常,伤口愈合,满意的出院。

病例二,男性,29岁,一年前因右侧胸锁关节感染,行病灶清除及抗感染治疗后患者恢复良好。术后三月起,患者间断出现前胸疼痛,双上肢时活动明显,无法正常工作,自行口服抗生素后缓解,但仍反复发作,演变为持续疼痛不再缓解。经我科检查发现胸骨柄、左侧胸锁关节、左侧锁骨近端骨髓水肿,局部骨质破坏,周围有肉芽组织形成。术中发现病灶骨皮质增厚硬化、骨髓炎性肉芽组织。细菌培养示:表皮葡萄球菌。药敏提示:多重耐药,只有几个高档抗生素可用。药学科张鹏主任及周楠药师会诊后,给予利奈唑胺抗感染治疗,出院后继续改口服利奈唑胺维持治疗治疗10~12周。

两位患者虽然经历了病痛的折磨,所幸经过骨科医生精准的手术,在高昂抗生素的保驾护航下高高兴兴的痊愈出院了,但是,我们却高兴不起来,更多的是担忧!这一次,尚有这些高昂的敏感抗生素,但是下一次,如果再复发?如果再没有敏感药物?我们深深地担忧!

合理使用和避免滥用抗生素!每个人需要重视,需要呼吁,需要大力宣传。耐药菌及多重耐药菌的发生和发展是抗菌药物广泛应用,特别是无指征滥用的严重后果。按照抗生素使用规范严格把关,严格执行抗生素的使用指证,否则无敏感抗生素可用的危机真的会来!


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